Что делать у меня синяки после введения филлеров

Осложнения после филлеров

Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты считается одной из самых безопасных эстетических процедур. Однако осложнения все же возможны. Что это за осложнения и можно ли с ними справиться? Рассказывает Яна Юцковская, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России.

Специалистов по контурной пластике нередко сравнивают со скульпторами. Разгладить морщины, выровнять овал лица, придать объем губам, вернуть юношескую округлость скулам и щекам — все это могут филлеры. Но за годы их интенсивного использования косметологи столкнулись с определенными проблемами. И очень важно принимать их во внимание, собираясь на процедуру.

Побочный эффект или осложнение после филлеров?

При введении филлеров возможны две группы проблем: нежелательные побочные эффекты и осложнения.

Нежелательные побочные эффекты после филлеров

К ним относятся состояния, которые косметолог в принципе может ожидать. Но они напрямую не угрожают здоровью пациента и достаточно легко корригируются. К этим проблемам относятся:

  • Гематомы. Небольшие синяки в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой.
  • Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму. Вспомните, как отекает место ушибов.
  • Нарушение чувствительности. Появляется из-за временного «сдавливания» филлером нервов.
  • Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин.
  • Эффект Тиндаля. Из-за длительного посттравматического отека тканей нарушается работа сосудов кожи, меняется строение их стенки. В результате при преломлении света под кожей «просвечивают» голубоватые или розоватые полосы, иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после филлеров возникает, когда слишком плотный филлер вводится достаточно близко к поверхности кожи.

Осложнения после филлеров

Осложнения тоже довольно часто можно предугадать. Но, в отличие от побочных эффектов, их последствия носят неблагоприятный характер, отражаясь на здоровье и эстетическом результате процедуры. Осложнения всегда связаны с назначением какого-то способа лечения — то есть требуют непосредственного медицинского вмешательства.

  • Некроз тканей. Это самое грозное осложнение после филлеров, возникающее из-за попадания геля в сосуд или компрессии (сдавливания) сосуда.
  • Долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции. Как и краткосрочное, является следствием «пережимания» нервов филлером.
  • Контурирование (проступание) препарата под кожей. Наблюдается, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
  • Побеление кожи в местах инъекций. Это осложнение после филлеров возникает по целому ряду причин. Мгновенное побеление без боли может быть вызвано наличием в препарате анестетика лидокаина. Побеление, сопровождающееся резкой болью — эмболией («закупоркой») сосуда при попадании в него препарата. Иногда это состояние вызывает ишемия (нарушение кровоснабжения) капилляров дермы — это состояние, как правило, проходит сама собой с течением времени.
  • Фиброз. Уплотнение кожи в месте инъекций, проявляющееся в выработке новых волокон коллагена и разрастании соединительной ткани, является естественной реакцией тканей на любое чужеродное вещество. Таким образом, организм пытается от него отгородиться. Но иногда это разрастание носит избыточный характер — уплотнение кожи становятся слишком заметными. В отличие от рубцов фиброзные образования содержат достаточное количество кровеносных сосудов.
  • Гранулемы — крошечные узелки, проступающие на поверхности кожи. Такие осложнения после филлеров появляются в результате стремления организма отгородиться от чужеродного вещества. Инородное тело заключается в своеобразные капсулы. Гранулемы бывают как воспалительного, так и невоспалительного характера.
  • Изменение рельефа кожи в области введения филлера. Возникает из-за миграции филлера, его неравномерного распределения или введения слишком близко к поверхности кожи.

Сразу или после?

Побочные эффекты и осложнения после филлеров также делятся по времени возникновения и по степени тяжести.

По времени возникновения побочные эффекты и осложнения бывают ранними и отсроченными.

Ранние нежелательные явления — например, гематомы или побеление кожи — возникают сразу же после введения филлера. Отсроченные — инфицирование зоны инъекции, гиперпигментация на месте гематомы и др. — появляются через несколько суток или позже. К отсроченным осложнениям после филлеров также относится «реакция отдаленной гиперчувствительности». Она является результатом иммунного конфликта — иммунитет долго пытается «договориться» с привнесенным извне веществом и все-таки признает его инородным. Это крайне редкое осложнение чаще всего возникает при введении биодеградируемых препаратов.

Читайте также:  Синяк на тату что может быть

По степени тяжести нежелательные явления условно можно разделить на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Если нежелательные побочные эффекты после филлеров (те же гематомы) чаще всего проходят сами собой, на осложнения врач должен реагировать немедленно. При подозрении на развитие некроза, причиной которого является сдавливание сосуда или нерва, врачу в первую очередь необходимо выйти из операционного поля и сразу же прекратить введение препарата. А в последующем провести определенные манипуляции. Например, жесткий массаж этой зоны по препарату с противовоспалительным и стимулирующим кровообращение эффектом. А затем — холодные примочки, позволяющие избежать дальнейшей компрессии сосудов. При появлении обширных гематом и отечности возможно назначение системных противовоспалительных и противоотечных препаратов.

Кто виноват и что делать?

Возникновение проблем после контурной пластики связано с двумя основными факторами. 95% осложнений и побочных эффектов после филлеров приходится на ошибки техники введения. Это могут быть элементарные несоблюдения правил гигиены, обработки операционного поля (недостаточное очищение кожи перед процедурой), слишком глубокое или поверхностное введение филлера, превышение рекомендуемого объема филлера. И только 5% осложнений после филлеров связаны с дефектами вводимого материала. При обширном количестве филлеров на рынке некачественных материалов встречается не так много. К ним относятся нелегально ввезенные препараты или недавно появившиеся продукты, не прошедшие достаточного количества клинических испытаний.

Разберемся, какие меры может предпринять пациент, чтобы этих осложнений избежать.

  • Проводите процедуру только в специализированной клинике, где соблюдаются все правила септики и антисептики и имеются необходимые средства неотложной помощи.
  • Не поленитесь убедиться в квалификации врача. К сожалению, в практике косметолога нежелательные явления встречаются не так уже редко. И тем чаще, чем больше стаж работы косметолога. Это зависит не только от опыта врача, но и от количества разных пациентов. Однако при общении с опытным специалистом этот риск, безусловно, меньше. Кроме того, он знает, как с ними справиться.
  • Обратите внимание, насколько тщательно врач на консультации собирает анамнез — интересуется перенесенными и имеющимися заболеваниями, принимаемыми препаратами. Такой разговор позволяет избежать осложнений и побочных эффектов после филлеров. Различные аутоиммунные заболевания могут стать причиной появления гранулем, а прием определенных препаратов — привести к иммунодепрессии.
  • При проведении контурной пластики должны использоваться только сертифицированные препараты. Эта информация обязательно есть в клинике. Перед процедурой их название и номер обязательно заносятся в медицинскую карту.
  • Неукоснительно соблюдайте рекомендации врача до и после процедуры.

Источник

Минимизация образования гематом после применения инъекционных филлеров и других косметических средств

Авторы: Д-р Майкл Шейн Хамман и д-р Митчел П. Голдман

Источник: J Clin Aesthet Dermatol. Август 2013; 6 (8): 16-18.

Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Введение

В последнее время все больше людей обращается к врачам для восстановления и сохранения привлекательного внешнего вида. По мере расширения понимания внутренних и внешних причин старения появляются многочисленные новые минимальные и неинвазивные процедуры. Использование этих процедур распространяется на коррекцию дефектов, вызванных заболеванием или рубцами.

В прошлом году 4000 членов Американского общества дерматологической хирургии (ASDS) выполнили более восьми миллионов различных процедур. По данным ASDS, двумя из пяти наиболее распространенных процедур является введение инъекционных филлеров в мягкие ткани и использование нейромодуляторов (https://www.asds.net/2011-procedures). Американское общество эстетической пластической хирургии сообщает, что в 2011 было выполнено около четырех миллионов этих нехирургических манипуляций (https://www.surgery.org/sites/default/files/ASAPS-2011-s.pdf). Наиболее частыми побочными эффектами являются локальные реакции в месте инъекции [1]- в первую очередь, кровоподтеки. В одном из исследований о применении инъекционных филлеров сообщалось, что гематомы возникают с частотой 19 — 24 процентов [2], тогда как другие авторы сообщают о встречаемости более чем 68 процентов [3]. В данной публикации авторы пытаются разобраться в общих причинах техники, способствующей устранению образования гематом.

Читайте также:  Пищевая сода при синяке

Как избежать образования гематом

Лекарственные препараты. Правильный выбор пациента и его подготовка способны уменьшить риск образования гематом перед выполнением любой процедуры. Многие лекарственные препараты могут вызвать повышенную кровоточивость и образование кровоподтеков. Например, к ним относятся наиболее распространенные сердечно-сосудистые препараты: аспирин, клопидогрел и варфарин. К другим лекарственным препаратам, которые могут вызвать образование гематом, относятся дабигатран, эноксапарин, тиклопидин и дипиридамол. Применение антикоагулянтов способствует предотвращению возникновения эмболий и тромбозов у пациентов с фибрилляцией предсердий, коагулопатиями и другими патологическими состояниями, при которых рекомендуется постоянный прием выше названных препаратов, однако вместе с тем следует проинформировать пациента о повышенном риске возникновения кровоизлияний. При наличии показаний для приема этих препаратов, большинство хирургов-дерматологов не прерывает их применение, однако необходимо подстраховаться, чтобы принимаемая доза варфарина не превышала необходимую терапевтическую дозу (международное нормализованное отношение [МНН] не должно быть больше, чем 3.0) [4, 5]. Если прием аспирина не имеет медицинских показаний, его следует прекратить не менее чем за неделю до любой инъекционной процедуры. Пациент также должен избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов в течение пяти дней до любого косметологического вмешательства.

Использование растительных добавок и витаминов становится все более и более распространенным явлением. Многие из них обладают потенциально повышают риск возникновения гематом. В частности, имеются сообщения и данные научных исследований о том, что высокие дозы витамина Е, гинкго билобы и чеснока обусловливают повышенную кровоточивость и/или возникновение кровоподтеков. Многие врачи рекомендуют пациентам прекратить прием этих средств за две недели до любой косметологической процедуры [6].

Расположение пациента и внешние условия

Пациенты, проходящие инъекционные методы коррекции косметических недостатков, должны быть расположены правильно. Следует посадить их в кресло, наклоненное под углом 30°, при этом затылок пациента должен хорошо упираться в твердый подголовник. Во время работы врачу следует опираться о пациента, что предотвращает любую случайную травму в случае, если пациент начнет неожиданно двигаться. При тщательном осмотре места инъекции следует избегать попадания в кровеносные сосуды. Кожа больного должна быть чистой, поэтому нельзя наносить макияж или другие средства, которые скрывают сосуды. Кабинет и находящийся в нем пациент должны быть хорошо освещены, а некоторые специалисты рекомендуют направить свет на пациента, чтобы ярко осветить венозные сосуды. Использование увеличительных стекол полезно при поиске малых сосудов, находящихся в месте инъекции. Кроме того, можно применять новое инфракрасное устройство (VeinVeiwer® Flex, Christie Digital Systems USA, Inc), которое усиливает видимость кровеносных сосудов на глубине 2-3 мм от поверхности кожи (рис. 1).

Таблица 1. Биологически активные добавки и препараты, увеличивающие риск образования гематом, а также методы их уменьшения.
Пищевые добавки, повышающие риск образования гематомЛекарства, повышающие риск образования гематомМетоды, уменьшающие риск образования гематом

Витамин Е

Аспирин (другие салицилаты)

Правильная подготовка пациента

ЧеснокКлопидогрельТщательное избегание попадания в кровеносные сосуды
Гинко билобаВарфаринИспользование иглы небольшого диаметра, когда это возможно
Ибупрофен (или другие НПВС)По возможности избегайте быстрых больших инъекций
ДабигатранПо возможности избегайте применения техники веерных инъекций
ЭноксапаринКомпресс и лед после процедуры
Дипиридамол
Тиклопидин
Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Используемый инструментарий

Использование подходящих дерматологических инструментов может улучшить результаты и уменьшить риск образования гематом. Использование больших канюль и игл, вероятно, повышает вероятность пересечения кровеносных сосудов и приводит к образованию гематом. Из-за размера частиц некоторые филлеры требуют использования шприцев большого диаметра. По возможности следует использовать иглы меньшего диаметра (30 gauge), как и при введении нейромодулирующих препаратов. Иглы меньшего диаметра использовать нежелательно. Сравнительное исследование игл диаметром 30 и 32 gauge, используемых для введения ботулотоксина типа А, не выявило статистически значимой разницы в степени образования кровоподтеков [7]. Некоторые практикующие специалисты рекомендуют использовать микроканюли с тупыми наконечниками. Многие авторы описывают свой опыт снижения образования гематом, особенно при использовании техники веерных инъекций в дерму [8-10]. Теоретически, применение тупого наконечника уменьшает вероятность повреждения кровеносных сосудов, а использование длинной микроканюли с более тупым наконечником может привести к меньшему количеству точек прокола на коже. Тем не менее, до сих пор нет опубликованных прямых сравнительных исследований, демонстрирующих образование меньшего количества гематом. Мы также не нашли никаких различий между диаметром канюли и иглы и степенью вероятности образования гематом.

Техника инъекций также может быть независимым фактором риска при введении филлера. Использование веерной техники увеличивает риск образования гематом в сравнении с техникой одиночного прокола или многократного прокола [2]. Кроме этого, следует учитывать, что кровоподтеки чаще наблюдаются у пациентов, получающих большие объемы филлера, а также у тех пациентов, кому инъекции выполняются с большей скоростью, так как скорость введения и объем введения являются независимыми факторами риска для образования гематом.

Последующий уход

Результаты даже прекрасно выполненной процедуры могут быть улучшены при надлежащем соблюдении последующего ухода. Непосредственно после инъекции филлера необходимо местно оказать давящее воздействие. Можно использовать холодные компрессы, стимулирующие сокращение сосудов и уменьшающие кровоподтеки. Есть некоторые данные о том, что местное применение арники, бромелайна и/или высоких доз витамина К может уменьшить образование кровоподтека и увеличить скорость резорбции [11, 12]. Однако, авторы статьи в своей практической деятельности не прибегали к регулярному использованию данных методов лечения. Наконец, хорошим приемом, используемым одним из авторов статьи, являются вопросы пациенту, касающиеся пищевых продуктов во время и сразу после процедуры. Когда пациенты думают о еде, у них происходит относительное сужение кровеносных сосудов кожи, так как расширяются сосуды желудка и кровь шунтируется к желудку. Это относительное сужение сосудов кожи может минимизировать риск образования небольших гематом, а также риск кровотечений.

Выполнение усовершенствованных косметических процедур посредством инъекций нейромодуляторов и/или филлеров, а также биостимуляторов играет большую роль в косметической практике. Пациенты, которым выполняются данные процедуры на платной основе и которым не осуществляется выплат за счет медицинского страхования, не хотят покидать косметологическую клинику с гематомами. Авторы статьи обратили внимание, что основная причина, по которой пациенты выбирают и/или меняют врача, зависит от вероятности возникновения гематом после выполнения данным медицинским специалистом инъекционных процедур. Тщательно выполненные инъекции могут минимизировать риск образования гематом и являются хорошим решением для счастливых пациентов и врачей.

Список использованной литературы:

1. Duffy DM. Complications of fillers: overview. Dermatol Surg. 2005;31(11 Pt 2):1626-1633. [PubMed]

2. Glogau RG, Kane MAC. Effect of injection techniques on the rate of local adverse events in patients implanted with nonanimal hyaluronic acid gel dermal fillers. Dermatol Surg. 2008;34(s1):S105-S109.[PubMed]

3. Tzikas TL. Evaluation of the radiance FN soft tissue filler for facial soft tissue augmentation. Arch Facial Plast Surg. 2004;6(4):234-239. [PubMed]

4. Kirkorian AY, Moore BL, Siskind J, Marmur ES. Perioperative management of anticoagulant therapy during cutaneous surgery: 2005 Survey of Mohs Surgeons. Dermatol Surg. 2007;33(10):1189-1197.[PubMed]

5. Callahan S, Goldsberry A, Kim G, Yoo S. The management of antithrombotic medication in skin surgery.Dermatol Surg. 2012:n/a-n/a. [PubMed]

6. Broughton G, II, Crosby MA, Coleman J, Rohrich RJ. Use of herbal supplements and vitamins in plastic aurgery: a practical review. Plast Reconstr Surg. 2007;119(3):48e-66e. [PubMed]

7. Price KM, Williams ZY, Woodward JA. Needle preference in patients receiving cosmetic botulinum toxin type A. Dermatol Surg. 2010;36(1):109-112. [PubMed]

8. Fulton J, Caperton C, Weinkle S, Dewandre L. Filler injections with the blunt-tip microcannula. J Drugs Dermatol. 2012;11(9):1098-1103. [PubMed]

9. Zeichner JA, Cohen JL. Use of blunt tipped cannulas for soft tissue fillers. J Drugs Dermatol.2012;11(1):70-72. [PubMed]

10. Niamtu J., III Filler injection with micro-cannula instead of needles. Dermatol Surg. 2009;35(12):2005-2008. [PubMed]

11. MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Altern Med Rev. 2003;8(4):359-377.[PubMed]

12. Leu S, Havey J, White LE, et al. Accelerated resolution of laser-induced bruising with topical 20% arnica: a rater-blinded randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2010;163(3):557-563. [PubMed]

Примечания

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии каких-либо конфликтов интересов, связанных с настоящей публикацией.

Источник